專科門診服務內容 Contents of outpatient services

德國巴伐利亞最南端的密藤沃爾德 Mittenwald, Bayern
德國史明克專家級透明水彩,法國 arches 850g 粗目水彩紙。2012年。


及早治療!永遠不嫌早!

 

醫師幫病人正常化血糖,之後不再嚴格,可以延長糖尿病人30年壽命,但是末期糖尿病人,即使接受正常血糖治療,也無法馬上,甚至經過數年正常化血糖,也無法阻擋崩壞中的視網膜或慢性腎臟衰竭,或心肌梗塞,這種效應稱為遺產效應。


英國的前瞻性糖尿病大型追蹤研究(UKPDS),收5102 位新診斷糖尿病患者為對象,歷經10年以上的觀察,最早在1998年公佈了初步的研究結果發現:嚴格控制血糖組相較於一般控制組對於腎、視網膜、神經病變這些小血管併發症的發生率約下降了25%;但是對大血管併發症的預防方面,兩組似乎並沒有很顯著的差異,發表後,這個研究就結束了。後續再做追蹤未中斷,之後在2007年發表的最新結果,卻發現當初嚴格控制血糖的那組病患,相較於對照組而言,日後心肌梗塞併發症比率減少15%以及總體死亡率減少了13%。也就是說儘早控制好血糖,不光是小血管的併發症,其實對於大血管的併發症預防也是有幫助的。因此我們得到的結論是:及早控制好糖尿病,當年治療的好影響,多年之後還會持續保護身體不受併發症侵襲,稱為『遺產效應』,或有人翻成『餘蔭效應』(legacy effect)。

人間活水
病人很高興的把這西瓜分食了,治糖尿病,更須聊他們的心,更需要參入環境,創造病人的幸福感。
2000年。溫莎牛頓專家透明水彩,四開 Arches 850公克粗目水彩紙。


 

 

飲食行為沒有特效藥?

也沒有神蹟可以把飲食紊亂或大吃,或不同吃的行為,用一針劑或一次藥物,矯正下來。 在沒有健保的時代,人們盡量不看醫師,有病先在藥房買個藥,醫師看到病人時,已經病入膏肓了,醫師的任務就是急救於危難之間,但是免不了,仍然有許多人會繼續發展,甚至猝死。


現代醫學有很多進展,許多疾病可以預防,例如糖尿病可以在糖化血紅素剛開始高時,就介入,或已經有警訊,例如甲狀腺抗體,可以定期追蹤,或已經有病可以預防大病,例如眼睛的視網膜微細血管增生病變,可以打雷射,讓血管凝固止血。這些醫師的業務,是每天的用藥,定期的檢驗與會談,隨看來都不是急症,是幫助正常人減少每秒每分鐘接近糖尿病、或阻止病患累積併發症,所以(新陳代謝科)醫師的角色,在您心中應有所不同,期待也應不同。為何多談糖尿病,因為在國內新陳代謝門診中,糖尿病佔多數,其次才為甲狀腺疾病。因為多數內分泌檢查,包括甲狀腺抗體,或男女性荷爾蒙檢驗,腦下垂體疾病,下視丘疾病,健保給付侷限在區域醫院或醫學中心,所以基層的專科醫師不能從事進一步的內分泌診斷,糖尿病的一般檢查則比較沒有限制;另外健保的設計,在診所看病,自負額較低,鼓勵糖尿病患在基層拿藥,所以基層多糖尿病的原因。 另外洪醫師在德國留學的研究主題為糖尿病,所以著墨於糖尿病的著作繁多,研究也以糖尿病為中心衍生,加上糖尿病當年百廢待舉,所以注重生活自由度、了解醫療品質的指標在A1C、與自我參與治療有興趣的病友,會在洪醫師門診找到她理想的醫師。


 

糖尿病血糖過高症 Hyperglycemia and Diabetes mellitus

人文的、全人的、完整性的 Diabetes care with humanity, holism, comprehensiveness 治療的理念是回歸正常人的生活,享受天然原味的美食,規劃規則的運動,參與有益身心健康的心靈與社會活動,請參加病友活動,才能看到全貌。


飲食治療不是傳統的禁忌限制,更不是吃壞一點的食物,也不是不能吃飯,而是認識食物、管理食材與份量,更鼓勵喜歡美食,研究如何調理美味的食物,以醣代換配合口服藥或胰島素治療,學習自我管理,決定治療的方式,以達6.5-7-.0%的個別目標,以符合洪醫師倡導的「未病於無病」(好像沒有病一樣得生活,來預防糖尿病併發症)的最高境界,達到正常血糖(normoglycemia)。


洪醫師在德國研究胰島素注射器(AIDSPID)與人工胰島(GCIIS),整合全人醫療,從廚房、營養、藥師、醫師、公共衛生護士,到社工的工作、認識身心靈、社會、環境等因素,使用疾病管理的方法,每天精進的品質,達到良好的治療結果,延長健康壽命的目的。

 


飲食行為偏離及厭食症、暴食症 Eating disorders

在流行病學研究之後,開設的服務,針對大吃,清瀉,用藥,過度不當減肥等,這些減肥的受害者,予以健保公費的治療,必要時轉介精神科,唯體重在厭食症、暴食症、不當減肥後,會有反彈,減重不是目前健保醫療範圍,洪醫師目前也不收自費減重業務。 請受害於減肥後反彈的病人、或要質詢為何幾年來越減越肥的病友,不要前來,因為目前沒有任何藥物能夠阻止這種反彈中的體重,臨床上也沒有儀器去檢驗到底沒吃而胖,健保更不給付減肥。

 


肥胖問題Obesity clinic since 1986

是內分泌、行為、社會、家族、遺傳與環境因素造成,健保目前不給付減肥諮詢治療,國際上只有少數藥物稍稍可以控制口慾,所以目前只能在榮新診所看自費門診。

 


老年醫學整合Geriatric care

針對老年人的多重疾病,多重主訴,或多重門診而重複用藥,後續長期照護預防,身心靈的問題,整合的門診。

 


新陳代謝症:高血壓、高血糖症、體重過重或肥胖、高脂血症Metabolic syndrome

一級預防糖尿病等於治療新陳代謝症,學會自己計算熱量,解決新陳代謝症的根本問題。

 


甲狀腺疾患Thyroid diseases

甲狀腺機能亢進(例如葛雷夫氏症)或低下(例如橋本氏症)、亞急性或慢性甲狀腺炎、單純甲狀腺腫大、單一或多發性甲狀腺結節或曩腫、甲狀腺腫瘤等。假如是後者,或在門診治療中,甲狀腺持續長大,則屬於醫學中心甲狀腺腫瘤團隊業務。

 


其它others

  • 多曩性卵巢、黑棘皮症、妊娠糖尿病等糖尿病高危險群 polycystic ovary, acanthosis nigricans, and gestational diabetes
  • 尿酸代謝異常、痛風hyperuricemia & gout
  • 男性女乳與泌乳症 Gynecomastia & lactorrhea
  • 骨質疏鬆症 Osteoporosis
  • 減肥引起的合併症Obesity and its complications
  • 醫學營養疾患 medical nutritional problem
  • 生長遲緩與巨人症/末端肥大症 growth retardation & acromegaly, or gigantism
統計資料
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